【第2期】乳腺癌如何早期发现及治疗方法

主讲人：罗  斌     主任医师 清华大学附属北京清华长庚医院

甲乳外科 科室主任 研究生导师

一、如何早期发现自己是否患有乳腺癌？

（采访）一般乳腺癌的患者，是怎样发现自己得了乳腺癌的？

乳腺癌是全世界女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国也是，大概现在每年有28万人得乳腺癌。

大部分是通过病人自己，或者到医生那检查，摸出乳房上有包块，然后发现的。

还有一小部分是通过筛查，比如做超声、做钼靶、X线检查来发现的。

通过筛查发现的一般肿瘤都比较小，比较早，而肿块通常在一个厘米以上才能摸到，所以自己摸到的肿瘤一般都比较晚。

2008年北京户籍的4000个新发乳腺癌的病人，82%是通过自己摸到肿块，或者医生摸到肿块来确诊的乳腺癌的，所以自我检查，包括到医院去检查，触摸乳腺，看是否有肿块，是很重要的检查手段，至少在我国是很重要的诊断乳腺癌的手段。

二、乳腺癌的治疗方法都有哪些？

（采访）乳腺癌的治疗方法都有哪些？

乳腺癌的治疗，不是开一刀就可以了，但手术外科大夫开刀，是很重要的一个治疗方法，大概有70-80%的人需要化疗，就是内科的肿瘤治疗、化疗，大概还有40-50%的人需要做放射治疗。

还有80%左右的人需要吃一个药片，叫内分泌治疗，因为有的肿瘤细胞上，表达雌激素受体或者孕激素受体，是适合内分泌治疗的，以前的标准是吃这个药吃五年，但现在，有一部分人可能吃十年能够更获益。

还有靶向治疗，癌细胞上如果表达HER-2蛋白，就适合靶向治疗，抗HER-2治疗。

还包括一些其它的辅助治疗，可能我国有一些特色的辅助中医中药治疗，但这不是主流，是在某种情况下的辅助治疗。

三、什么是乳腺癌的多学科治疗？

（采访）什么是乳腺癌的多学科治疗，会涉及到哪些科室？

现在肿瘤或者一些复杂的疾病，都强调大家一起合作治疗，乳腺癌需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药、免疫治疗等等很多治疗方法。

牵扯的学科就是有外科负责开刀，放疗科负责放疗，病理科负责很重要的诊断，只有做出正确的诊断，才能指导后面的治疗，肿瘤内科大夫负责化疗。

还有像我们医院，我们团队，还有康复医学的介入，还有整形科大夫，因为乳腺癌有一部分是要把乳房切掉的，所以要有整形的技术来帮助病人重塑乳房，还有专门的乳腺癌的护士，在这里面协调、教育、指导病人。

所以这就叫多学科的团队治疗，让病人拥有最科学、最全面、最温馨的治疗过程，在各个层面上关心病人，照顾病人，让她在治疗过程中更顺利，恢复的更好。

还有支持小组，病友康复的组织，来帮助新的病人，缓解紧张焦虑的情绪等等，这都是多学科的团队治疗。

（采访）多学科的治疗，相对于单学科的治疗，效果怎么样？

多学科的治疗，一定比一个医生主导的治疗要好，因为知识的爆炸，知识的更新是非常快的，一个人是学不了那么多知识的。

像我是乳腺外科大夫，对外科领域的每一个手术的进展，每种技术的操作都很熟悉，可以跟进，但是我不一定有很多的精力把乳腺内科的知识更新的那么快。

所以各个学科的医生坐在一起讨论、分析，给病人制定一个最合理的治疗方案，这是对病人非常好的。

有些国家包括像英国，是不允许恶性肿瘤由一个医生治的，必须有两个以上的医生同时给出意见，参与病人的治疗，因为一个医生的意见有时候不全面，或者有某些偏好，就把病人的治疗带到了一个有偏差的方向去了，那肯定是不合适的。

（采访）乳腺癌的多学科治疗，在我国现在的进展是怎样的？

在我国非常大的医院、著名的肿瘤中心都有所开展，但是开展的程度是参差不齐的，我们是希望有一个多学科的，英文叫MDT多学科的团队治疗，这是应该有“三定”的。

定人员，参加讨论的大夫是相对固定的，不能这个科室今天来一个大夫，明天来另外一个大夫，这是不行的，这个团队是相对固定的。

定时间，频率是一个月一次，还是两周一次，如果病人多，可能需要一周一次，如果不定时间，可能讨论的有时候密，有时候疏，有一些病人就没被讨论进来。

还有定地点，这都是为了让活动规范化，比如像我们医院，是在每个月的最后一个礼拜三，下午3点，在一个固定的教室，有一整个团队的医生来进行讨论。

团队里有外科医生、放疗科医生、非常重要的病理科医生，还有专门请来的肿瘤医院的肿瘤内科医生，还有影像学的医生，还有乳腺癌的专门的个案管理护士，还有康复科，有时候骨科、妇产科涉及到的，也会请来一块讨论，给病人一个最佳的方案。

讨论完之后，这个团队的主任、领导做最后的拍板，这个方案大家就都知道了，就可以在病人的治疗的资料里面查到。

比如病人从我这手术治完了，化疗做完了，然后就有专门护士给她介绍到后面放疗的医生那里去，并告诉后面的医生她的放疗需要有什么特点。

举个简单的例子，前段时间我们刚做了一个保留乳房的手术，保留乳房要放疗，我们取了两个前哨淋巴结，有一个有癌，可能在国内大多数医院，就接着去做淋巴结的清扫了，但是现在的主流的观点不一定是要这样做。

因为淋巴结清扫对病人的创伤大，引起上肢水肿的机会多，所以也可以把手术停到这，靠放疗来加强。

这时候就要跟放疗科大夫沟通好，放疗的时候，把腋窝多照一照，这样病人就免除做腋窝清扫了，减少了上肢水肿的后果，而且这种治疗又是完全符合规范的，所以这个团队是需要很好的沟通的。

（来源：医学微视  编辑/郝亮）