这支ICU团队成功救治重症格林巴利患者

“假如没有你们的精心救治，就没有我妈妈的今天；因为你们的不懈努力，给了我们坚持下来的信心。”这是阜阳民生医院ICU一位重症“格林—巴利综合征”患者的家属发自肺腑的真诚感谢。

病魔降临

六个月前，患者出现饮水呛咳，全身无力，眼皮睁开都费劲，很快病情恶化，呼吸微弱，并逐渐进入昏迷状态。就诊于阜城某三级医院，拟“昏迷待查”收入院，因一直无法明确诊断，于2020年7月26日因病情危重转入阜阳民生医院ICU。治疗过程

回想起患者入院时的情况，ICU主任王仲众依然记忆犹新：患者入院时已处于深昏迷状态，自主呼吸微弱，病情非常危急，随时有生命危险。立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救治疗措施。经过详细询问病史，完善相关检查后，确诊为“格林—巴利综合征（重症），急性呼吸衰竭，吸入性肺炎”，予以行丙球冲击治疗、抗感染、保护重要脏器功能、维持电解质及内环境平衡、营养支持、康复理疗等措施。ICU团队依据病人病情，制定了详细的治疗方案，并指出对于此类疾病无特效治疗方法，急性期主要在于生命支持治疗，预防和治疗并发症的发生，因呼吸肌无力，短期内无法撤机拔管，后予以行经皮气管切开术，在治疗过程中患者病情反复恶化，呼吸肌无力、自主咳痰能力差，肺部感染严重，大量黄脓痰，反复发热，长时间肢体肌力0级，一直不见恢复，一时间让人觉得似乎康复无望，患者及家属也逐渐丧失信心。ICU团队积极与患者及家属沟通，告知这种疾病的病情特点，给予正面的鼓励。

同时，科室也多次组织院内多学科会诊，进一步完善治疗方案。患者呼吸肌无力，呛咳能力差，肺部感染控制非常关键，主要治疗措施是气道管理、合理选用有效抗生素，尤其是气道管理，长达四个月的机械通气，一旦气道管理做得不到位，肺部感染控制不佳，会严重影响患者预后，甚至有生命危险。在王仲众主任指导下，给予患者反复纤支镜吸痰、肺泡灌洗，根据痰培养结果合理选用抗生素。并组成专门护理团队，规范吸痰、翻身拍背，并制定了一整套针对疾病的心理护理措施，有计划、有目的、不失时机地进行心理干预。经过近6个月的积极治疗（其中呼吸机使用4个月），奇迹发生了，患者呼吸力量和咳痰能力逐渐恢复，肺部感染得到有效控制，顺利撤掉呼吸机，四肢肌力逐渐恢复，手能自主抓握，可以自己吃饭，双上肢肌力恢复至4级，双下肢肌力3级，如此奇迹的结果，令家属感到不可思议。目前患者气管切开套管已拔除，顺利康复出院。

          什么是格林巴利综合征？

      格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经。

通常在数日至两周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸衰竭危及生命。初期的症状和“渐冻人”十分相似，患者身体四肢活动障碍，智力和情感却完全正常，仿佛“灵魂被囚禁在身体里”，比癌症还生不如死。一般起病很急，约半数以上患者在发病前数周有感染史，比如鼻塞、发热、腹泻、呕吐这些我们以为普通感冒、拉肚子等都可能会是感染的来源。当然，也有许多在发病前会有带状疱疹、疫苗接种、流感、病毒性肝炎等，这些我们都不能小觑。

格林巴利综合征有哪些表现？

80%以上患者首先出现双下肢无力，之后瘫痪逐渐上升加重。严重的还会出现四肢瘫痪、呼吸麻痹甚至危及生命。此外，双手双脚可能有麻木、蚂蚁在皮肤上爬的感觉，或者感觉减退或者消失，在医学上这称为“手套-袜套样征”。

格林巴利综合症也可能会累及面神经，出现面瘫，出现“歪嘴巴”，嘴巴不能鼓气，可能不能闭眼和皱眉头。

                                                        专家简介                                                                                      

王仲众    副主任医师    

重症医学科主任，中共党员，安徽省急救医学专业委员会委员，阜阳市重症医学会常务委员，安徽省肿瘤重症委员会委员，2006年毕业于蚌埠医学院临床医学系，学士学位，2009年于上海新华医院进修学习，从事重症医学专业十余年；所带领的ICU团队与CCU团队合作，对各种急慢性心力衰竭、各种急危重病人合并心功能不全的救治达到国内领先水平，参与编写《现代急危重症监护与治疗》。

擅长：各种复杂手术术后危重症、重度颅脑损伤、多发伤、复合伤、严重内环境紊乱及营养代谢障碍、呼吸衰竭、严重感染、脓毒症、各类休克、急性重度农药中毒、急性重症胰腺炎、多器官功能衰竭等各科急危重症的治疗。

编辑：李梦迪

审核：郝亮亮

来源：院ICU