与“死神”抢时间，急性A型主动脉夹层患者在阜阳民生医院重获新生

近日，一位38岁主动脉A型夹层的患者在阜阳民生医院心脏中心成功得到救治。A型主动脉夹层手术可以说是心脏外科领域难度高的手术，患者的成功获救再次体现了阜阳民生医院/武汉亚心阜阳医院心脏中心的综合实力。

正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过，而主动脉夹层，是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

主动脉夹层通常发病非常急促，没有任何前兆，发病时患者会出现剧烈疼痛，疼感会涉及到背部、腹部、下肢。严重的患者会出现休克，脉速会减弱，如果不及时治疗，每隔1小时患者死亡风险会上升1-2%，48小时达到90%以上。

这位38岁的男性患者，6月2日在骑自行车时突然出现胸背部疼痛、黑曝、头晕、呕吐，送往当地某医院后，先考虑为急性冠脉综合征，给予口服双抗药物，后经进一步CT检查考虑为:主动脉夹层A型，病情十分危急，家属要求迅速转院，患者辗转阜阳当地三家医院，最终转入阜阳民生医院/武汉亚心阜阳医院心血管科寻求进一步治疗。

患者入院后，被收入心脏重症监护室（CCU），初期血压很不稳定，监护室医生迅速给予对症治疗，暂时稳定住病情。同时，心脏中心完善检查后显示：患者的主动脉夹层累及主动脉瓣膜导致重度返流，急性心衰，已累及冠状动脉；心肌缺血，已累及左颈总动脉；患者脑部缺血，烦躁不安，还有大量心包腔积血。种种迹象显示，这是夹层血管破裂先兆，患者随时可能血管破裂猝死，此时手术是很有效的治疗方法，保守治疗几乎无效。但患者先前误服用抗血小板药物，在药物的干扰下，自身的血无法凝结，会造成手术中止血困难，这又给手术带来了很高的风险，患者随时有可能在手术台上因为大出血而导致生命危险。

武汉亚洲心脏病医院常驻阜阳心外科专家宋杰主任及其CCU团队对患者的病情进行反复评估，果断确立治疗方案，先稳定患者病情，然后和患者家属反复多次沟通，强调风险，患者家属意志坚定，强烈要求手术治疗，同时给予心脏中心团队很大的信任。

手术在第二天上午进行，患者颈脉压已经非常高，心包腔打开一个小口，积液像喷泉一样往外喷，手术晚做一两个小时，患者就会有生命危险。心脏中心王潇及宋杰主任带领手术团队对患者进行主动脉瓣置换，冠状动脉移植，升主动脉置换，全主动脉弓置换，降主动脉象鼻支架植入手术，并采用全新设计的吻合技术。手术除了需在心肺功能体外循环代替下及深低温停循环条件下完成外，还存在着手术复杂、手术时间长、人工血管置换工作量大、术中需输注大量血制品等大量不可控因素这些问题，所以相对其它心血管大手术而言，此手术的风险高，难度大。

由于患者先前误服用抗血小板药物，对凝血功能影响严重，虽经输入大量血小板仍无法有效控制。宋杰主任与患者家属充分沟通后果断决定先行创面填塞临时关胸，待患者凝血功能改善后再行二次关胸缝合，历经7个小时，终于艰难地完成了手术。术后患者生命体征稳定后平安转到CCU监护室治疗。

CCU监护室刘锴主任带领医护小组精心治疗护理，维持好患者的生命体征，提供准确的监测数据，经过术后48 小时的精心维护，患者生命体征及凝血功能得到很好的恢复，创面出血得到有效控制。心脏外科手术团队顺利为患者进行了关胸，在随后的恢复过程中，在医护人员的精心照料下，患者顺利闯过一道道难关，身体逐渐恢复，没有出现并发症，顺利从CCU转入普通病房。

宋杰主任说：“患者能成功救治得益发现及时，发现之后，立马送往上级医院；来了之后有较好的方法和方式，主动脉夹层A型手术在一般县、市级医院开展不了 ，不论是手术大夫还是麻醉大夫，还是监护室，都是关键且重要的一环。主动脉夹层A型患者在阜阳每年有几百例，由于医疗条件的限制，能得到及时救治的只是少数，很多患者常常死于院外或住院早期。及早发现、正确治疗是有效救治主动脉夹层A型患者的关键”。武汉亚洲心脏病医院阜阳医院开业于2018年5月份，三年来已经成功开展心脏外科手术300余例，其中A型主动脉夹层手术20余台，其中无一例死亡，作为阜阳地区一家能够常规开展此类手术的医院，我们深知责任的重大，每一位患者的背后都是一个家庭。“给我一份信任，还您一颗健康愉快的心”是我们永远不变的宗旨！

来源：心脏中心