手足外科团队‘乾坤大挪移’让残存手指重建功能

      日前，阜阳民生医院手足外科为一严重手损伤患者进行“多指异位再植手术”，这项技术犹如“移花接木”，在特殊伤情下，将掉下的手指续接在其他手指位置上，最大限度恢复外观和功能。现患者异位再植的多个手指全部顺利成活。患者陆某回忆说：自己从事农业机械操作已经有十多年时间，期间从未出过意外。事发当时，手瞬间被绞进了玉米收割机内，即感剧烈疼痛，从机器里面抽出手一看已经血肉模糊。经当地医院临时包扎后紧急转入阜阳民生医院治疗。

       对于严重手外伤的救治，多一分钟缺血时间，就意味着多一分组织坏死的风险。患者到医院时已是晚上八点多钟，面对患者严重复杂的伤势，刘本全主任一边安抚患者，同时组织科室团队积极完善术前准备工作。经检查发现：患者左手食、中、环、小指掌指关节处至中节平面毁损性完全离断，示指掌指关节毁损严重，小指指体完全碎裂毁损。创面污染严重。根据伤情分析：示指掌指关节已毁损，再植成活后将丧失大部分功能，小指已毁损无再植条件。

       经科室讨论和患者家属反复沟通同意后，刘本全主任决定为患者进行多指异位再植手术。即将离断的示、中、环指按顺序依次接到中、环、小指的位置上，示指残修虎口开大成型，最大限度的保留手的外观和功能。手术历时近十三个小时，经过一个整夜的通宵，到第二天上午九点顺利结束。术中因多个异位指体断端血管位置和管径不匹配，加上血管撕脱损伤严重，血管持续顽固性痉挛，经进行多根血管桥接移植，最终取得圆满成功。

       术后经给予抗凝、抗痉挛、抗生素等药物对症治疗，严格的显微外科术后护理观察，患者顺利度过危险期。刘本全主任介绍说：玉米收割机本身的机械结构和工作原理类似于粉碎机，如在收割操作过程中不慎将肢体绞入机器内，多是毁损性损伤，很多患者是血肉模糊带着一包碎骨头碎肉前来求治，多会面临截肢可能，我们手足外科优势是，可以利用显微外科设备和技术，最大限度的恢复和重建伤残肢体。但妥善的断肢保存和处理，及时就诊减少组织缺血时间是成功的基础。

“温馨提示：

        刘主任提醒广大群众：如遇突发状况导致手足意外受伤时，不要惊慌，受伤者须立即自行采取紧急处理，用干净布条或衣物按压包扎伤口，防止过多出血；建议不要在伤口处涂抹有色药膏，避免影响医生对伤情的判断；并尽快到正规医院进行专业处理。

肢体离断伤如何紧急处理

        据刘本全主任介绍，离断肢体的现场处理是否得当，对以后的治疗至关重要，一般情况下，冬天在12小时之内，夏天则在6至8小时内进行断肢再植手术成活率较高。

       碰到肢体完全断离或大部断离的伤员，千万不要惊慌，首先要对伤员进行全身检查，不要因为肢体的离断而忽略了其他危及生命的损伤，在转运之前一定要对伤员进行整体抢救，先处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。

1.止血     

       一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后在进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法； 

2.断离肢体的处理    

      这是挽救断肢（指）再植成功的重点，未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发性污染。现场离医院较远需长途运送者或在炎热季节，为了减缓伤口的细菌繁殖和断离肢体的细胞代谢，需对断肢冷藏保存。方法是将断肢用无菌敷料或清洁布料包好后，外套塑料袋，以防止冰水渗入，然后在其周围放些冰块冷藏。但要注意，严禁将断肢直接放在冰水中保存；

 3.尽快送医院      

      经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。

专家简介

刘本全  

手足外科主任      

毕业于安徽中医药大学，主治医师，曾在原省级三甲医院手足外科担任学科带头人。长期致力于手足外科工作。擅长各类肢体严重创伤救治，断肢（指）再植，急、慢性创面修复，手指再造、畸形矫形，功能重建等，尤其在显微外科方面有较深造诣。曾先后赴山东省立医院、湘雅医院进修学习。先后参加王增涛教授举办的“显微外科解剖与临床高级研修班”、唐举玉教授举办的“穿支皮瓣大师班”等高层次专业培训班。先后发表《臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部创面的临床应用》、《指动脉皮支岛状皮瓣修复在手指创面修复中的体会》、《第二足趾移植再造拇指手术治疗的临床疗效及术后感觉功能恢复分析》等论文近十篇。多次在国内学术会议上进行发言交流。

编辑：李梦迪

审核：郝亮亮

来源：宣传科