输血9000多毫升,多科室联合上演生死大抢救

      春节临近，外出人员陆续返乡，人们走亲访友置办年货，陆续忙碌起来。2月3日中午，阜阳汽配城新安路口一场飞来横祸瞬间发生：一辆渣土车将骑行电瓶车的石女士和女儿撞倒，沉重的车轮从石女士骨盆碾压至左足部，一时间整条腿血肉模糊，惨不忍睹，女儿手和前臂畸形、骨折。伴随着120急救车的长鸣，母女俩被迅速转送至阜阳民生医院急诊科。

      急诊科迅速进行止血、包扎，固定，补液抗休克处理，在完善X线片等相关检查的同时，第一时间邀请手足外科、普外科、骨科、神经外科等相关科室会诊。经查，石女士左半骨盆多发开放性骨折，左侧骶髂关节半脱位，腹股沟区韧带、筋膜毁损，股动静脉损伤，股静脉断裂，断裂盆腔内肠管脂肪外露，髋关节前方关节囊毁损，股骨头前方半脱位，腹股沟以远至足趾皮肤全部套样撕脱，大小腿肌肉及筋膜、韧带不同程度断裂毁损，踝关节骨折，Lisfranc关节损伤半脱位，足部血管神经肌腱广泛断裂，足趾撕脱性离断。因严重创伤大量失血，已处于休克状态。手足外科团队在刘本全主任带领下，迅速开放绿色通道，在完善相关术前检查同时，将石女士送入手术室进行，为抗休克、抢救生命争取宝贵时间。手术中，由于创面面积非常大，加上多处主干血管断裂大量出血，骨盆开放骨折的持续出血，虽然进行大量补液输血，但患者血压一直处于崩溃边缘，麻醉医生团队和巡回护士积极采取多通道加压输血，升压药物持续泵入等抗休克手段，一直紧绷神经维持患者生命体征。

      面对从腹部到足部如此大面积皮肤缺损创面，同时骨盆多发不稳定性骨折，骨折端源源不断的出血，股血管断裂，足部严重损伤，每一处创伤都是一台大的复杂手术，集中在一起，如果要一次完成，对医生的技术和体力都绝对是非常的重大的挑战。在持续10个小时的时间里，刘本全主任带领手足外科团队，进行一丝不苟，坚持不懈的有序精准的操作，从上至下每处损伤进行逐一清创，固定、血管吻合等各项手术操作，最终顺利完成手术。在病人安全送往ICU的时刻，整个抢救手术团队悬着的心才得以放下。术中共输血9000ml，补液7250ml。

       术后经过数天的治疗康复，石女士全身情况已基本稳定，创伤恢复情况也较术前评估更为满意，创面大部分皮肤成活良好。刘本全主任介绍：春节将至，驾驶机动车辆安全意识降低，容易发生车祸。石女士如此大范围严重创伤比较少见，急诊救治时，按照首先保命。进而保肢体的原则进行。

      刘本全说，我们通过多团队协作，在保证患者生命安全的前提下，完成了复杂的保肢重建手术。其中骨盆骨折是全身骨折中出血量最大的骨折，常规不能进行急诊手术，但本例患者骨盆开放性骨折严重不稳定，股动静脉修复后由于张力原因刚好嵌入耻骨支骨折端，如果不一期进行骨盆内固定，术后再次刺破股血管仍会出现生命危险。整条腿的创面修复同样是非常困难的，我们非常谨慎的进行处理，以求后期最大限度减少遗留创面。脚趾再植目前医学上仍然比较困难，一方面是血管吻合体位不便，二是术后灌注不足容易发生血管痉挛危象。车祸猛于虎，在路上随时要注意安全，以免意外发生。

                                                               专家简介                                                                                    

  刘本全   手足外科主任

       毕业于安徽中医药大学，主治医师，曾在原省级三甲医院手足外科担任学科带头人。长期致力于手足外科工作。擅长各类肢体严重创伤救治，断肢（指）再植，急、慢性创面修复，手指再造、畸形矫形，功能重建等，尤其在显微外科方面有较深造诣。曾先后赴山东省立医院、湘雅医院进修学习。先后参加王增涛教授举办的“显微外科解剖与临床高级研修班”、唐举玉教授举办的“穿支皮瓣大师班”等高层次专业培训班。先后发表《臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部创面的临床应用》、《指动脉皮支岛状皮瓣修复在手指创面修复中的体会》、《第二足趾移植再造拇指手术治疗的临床疗效及术后感觉功能恢复分析》等论文近十篇。多次在国内学术会议上进行发言交流。

编辑：李梦迪

审核：郝亮亮

来源：手足外科