"心脏守护者" 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为高龄患者开启康复新篇章

近日，我院心血管科成功治疗一名73岁主动脉瓣狭窄伴大量反流的高龄女性患者，术后患者恢复良好。

事件回顾

2023年初，张奶奶时常出现胸闷，这一症状如同不速之客，每次发作都让张奶奶倍感不适，伴随着出汗与头晕，持续时间虽短，却足以让人心生恐惧。2023年3月，张奶奶在我院接受了全面的检查，通过药物治疗，张奶奶的症状得到了有效缓解，生活再次回归平静。

然而，平静并未持续太久。2024年4月，胸闷的阴影再次笼罩了张奶奶的生活。这次，胸闷的发作经常出现在夜深，伴随着心慌与头晕，虽然每次都能自行缓解，但频繁的发作给张奶奶的生活带来了严重影响。心脏超声复查结果依然显示主动脉瓣狭窄伴重度反流，给于药物对症治疗效果欠佳，进入2024年7月，张奶奶的胸闷症状愈发严重，张奶奶再次选择了我院心脏中心作为她健康守护的港湾。

心脏中心胡福莉副院长、万海伟主任经讨论研究，建议患者行经导管主动脉置换术（TAVR），术前联合多学科团队根据患者的基本情况，精准评估，制定详细手术方案，并对围手术期可能出现的风险做了详尽的预案。

患者CT数据评估

手术策略讨论

三叶瓣AR，瓣叶无明显增厚增厚，无钙化，瓣环20.1mm，LVOT微收口，可锚定长度约6mm，瓣上可锚定长度约2mm，推荐预装AV23瓣膜，初始释放高度推荐瓣环零位，最终释放位置推荐瓣环3-4mm左右。释放至2/3工作位后可多角度评估瓣架展开形态。-72°横位心，主动脉弓角及弓距可，升主扩张，建议备snare辅助过弓。-左冠脉开口位置偏低，距窦底仅8.6mm。推荐右侧股动脉为主入路，左侧股动脉或桡动脉为辅助入路。

综合以上分析，患者：1、主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全；2、体型瘦小，横位心；3、冠脉开口位置低，存在冠脉堵塞风险；4、股动脉主干位置偏高。手术难度及风险均较高，综合评估后由我院哈特瑞姆医疗集团心内科团队与上海瑞金医院心外科专家团队共同完成此次手术，于7月14日在我院麻醉科、超声科等科室协助下顺利完成，术中瓣膜精准释放，无瓣周漏，位置理想，形态良好，血流动力学即刻改善，术后恢复好，在ICU观察24小时后转回普通病房，5天后出院。这也标志着阜阳民生医院进入瓣膜时代。

术者心声

胡院长指出，随着我国社会老龄化程度加深，患有严重退行性主动脉瓣狭窄的高龄人群扩大，主动脉瓣狭窄已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病之一。据统计，该疾病发病率在75岁以上人群中达2.5％，在85岁以上人群中可达8％，是仅次于高血压和冠心病的第三常见的心血管疾病。患者一旦出现症状，若不及时进行治疗，平均生存期仅为2-3年。可见该疾病已成为严重威胁老年人健康和生命的老年病。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替已发生病变的主动脉瓣的手术。相比传统的外科手术，经股动脉介入TAVR，无需体外循环，无需进行开胸手术，几乎没有明显的失血情况，麻醉时间更短，创伤小、恢复快，手术优势明显，为有外科手术禁忌症或者手术风险高的患者带来了治愈希望。

此例TAVR患者主动脉瓣狭窄伴重度返流，严重横位心，冠脉开口低，手术具有一定难度。此次成功开展TAVR，为主动脉瓣病变临床治疗提供了有效借鉴，也为辖区内高危患者带来了更多治疗选择和治愈希望。

编辑：王铭浩

来源：心脏中心