有惊无险！8个月孩子阵发性室上性心动过速在省儿童医院阜阳院区顺利出院

      11月6日中午，伴随着急匆匆的脚步声，一对夫妻带着仅8个月大的儿子赶到了安徽省儿童医院阜阳院区，看到神色慌张的两位家长，儿内科主任黄晓碧一边对患儿进行检查，一边询问既往病史。

       通过检查，黄主任发现患儿精神差、面色苍白，心率很快，达到了220次/分，同时黄主任也从患儿父母口中得知患儿之前因“阵发性室上性心动过速”已住院两次，刚从外院出院回到老家3天，昨天夜里，患儿就开始有烦躁不安的表现，一直观察到现在才来医院就医。得知此消息后，黄主任推测患儿可能心率增快了整整一夜，随即吩咐值班医护人员立即给患儿进行心电监护，结果提示阵发性室上性心动过速；在黄主任给与刺激迷走神经的治疗方法后，患儿心率即刻下降至120次/分。心率正常后，患儿家长悬着的心也终于开始平静下来了。

       但此时的黄主任并未放松警惕，他考虑到患儿已经两次外院就诊，心动过速可能会反复发作，到底该如何让宝宝的心率一直维持正常心跳次数呢，黄主任一直在思索着。

      果然，患儿在接下来的5天里，心动过速反复发作，仅在11月10日这一天内，患儿心动过速发作了3次，而此时，刺激迷走神经的方法已经无效；在先后两次给与弹丸式推注三磷酸腺苷和1次缓慢推注心律平后，患儿的心率才得以恢复正常。考虑到患儿外院给与口服心律平治疗方案难以控制患儿心动过速发作，黄晓碧主任结合2019年ESC发布的指南，给与加用β-受体阻滞剂口服，在接下来的1周时间里，在医护人员的精心照顾下，患儿心动过速未再次发作，于11月17日顺利出院。

贴心小提示：    

      黄晓碧主任提醒各位家长，宝宝患有小儿阵发性室上性心动过速，一定要在家中备用心电监护仪，时刻监视患儿情况。按时吃药，定期复查。什么是小儿阵发性室上性心动过速？

    小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常。是小儿最常见的异位快速心律失常，发病率约占1/25000。本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期为多见。表现为突然发作和骤然停止。

01

发作特点：

1、呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一；

2、发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月；

3、有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。

02

心电图特征：

1、心动过速发作时有突发、突止的特点；

2、频率一般在160-250bpm，节律快而规则；

3、P’波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。

03

折返激动形成：

1、需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）；

2、在折返环内有单向阻滞；

3、折返环内的缓慢传导。

04

处理：

1 . 通过物理方法刺激迷走神经的治疗  

   这种方法简单易行，尤其适合不在医院场合发作或没有医生在身边的患者，可以试用下叙方法，有可能将阵发性室上性心动过速终止。

（1）刺激咽部的方法

这种方法比较实用，在发作阵发性室上性心动过速以后，通过用手或者是用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂，引发恶心，刺激迷走神经神经导致心动过速终止，方法简单有效，最常使用。

（2）捏鼻子呼吸法

   发作阵发性室上性心动过速时，深吸一口气，将鼻子捏住，或者是屏住呼吸，有可能将阵发性室上性心动过速终止。

（3）按压眼球的方法

按压眼球的方法也简单易行，轻重的把握以轻度不适为度，不可用力过重。

（4） 按摩颈动脉窦

通过按摩颈部动脉窦（按摩颈动脉）的方法，可达到刺激迷走神经的目的，往往也能终止阵发性室上性心动过速。

2. 经食道电生理超速终止

如果已经到达医院，并且仍在发作，有条件的医院可以选择经食电生理道超速终止，其优点是不用药物，还能检查大致的病因，并可以马上安排进行射频消融而不用等待药物代谢，因为用药物终止的话，除ATP外，都需要将药物代谢完才能进行手术治疗，否则将影响手术。这种方法有人将其归在电转律范围。

3. 电复律（电转律）

      电复律的方法用在发作心动过速并且具有血液动力学障碍的患者，需要紧急治疗的时候可以考虑，一般血压正常的无血液动力学障碍的患者不用这种方法。

4.药物疗法

      常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但有预激综合征、旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄类药物。

5. 手术治疗

     5.1  射频消融手术治疗

    目前阵发性室上性心动过速射频消融手术治疗的成功率97%左右，有一定的复发率，再次手术一般都能根治。

5.2  外科手术治疗

       目前在一般状况下，不会考虑外科手术治疗，因为可以手术的创伤性大和成功率低，除非该患 者由于其他疾病正需要进行心脏外科手术，如果是旁道的话，可以考虑旁道切除术。

根据2019年ESC指南：

儿童发病率在1.03/1000;

在15岁之前，每年的死亡危险在0.01%。

专家简介

黄晓碧，阜阳院区综合儿科病房主任

   硕士研究生(博士在读)，中国医师协会儿童重症医师分会心血管病委员会委员。国家临床执业医师技能操作考官，院住院医师培训导师。曾先后赴上海儿童医学中心、德国马格德堡大学及明斯特大学附属儿童医院进修学习。

    擅长于小儿心血管疾病规范化诊治。参加国家卫计委先天性心脏病介入培训考核，已完成先天性心脏病介入手术200多例。工作以后参与多项厅级课题，并主持校级课题1项，发表论文10篇。多次获院“先进个人”，2018年获院“十佳医师”称号。

编辑：李梦迪

审核：郝亮亮

来源：儿科中心