耄耋老人子宫III度脱垂，妇科手术解除病痛

85岁的患者徐奶奶两月前感觉阴道壁有包块脱出，且越来越严重，甚至小便不尽、大便困难，严重影响到正常生活，因为徐奶奶40年前骑自行车摔伤致右股骨骨折行走困难，两年前有脑梗塞病史，所以这次出现的阴道包块脱出症状也让其及家人焦虑不安，于是赶紧来到民生医院妇科就诊。

  接诊的王琳慧主任妇科团队对患者情况仔细询问，徐奶奶已绝经30+年，顺产7个子女。查体时，嘱徐奶奶向下屏气，见阴道前壁及膀胱完全脱出阴道口外呈直径约5cm球形，诊断为子宫脱垂III°膀胱、直肠III°脱垂。分析病情患者多次分娩损伤，随着年龄增加盆底支撑结构萎缩，因此出现阴道前壁中度脱垂、子宫脱垂。如不进行手术治疗，将严重影响生活质量。

  但徐奶奶年事已高，体质较弱，右股骨骨折右腿不能弯曲，CT检查提示双肺纹理增粗、增多，冠状动脉见多发钙化斑块，有脑梗塞病史，其血栓风险高，心脑血管意外风险高。如何保证手术安全，为此术前妇科团队特请麻醉科阮玉琴主任、呼吸科杜鸿昌主任、神经内科王冰冰医师会诊评估病情及手术风险，妇科王琳慧主任决定为徐奶奶选择行阴道封闭术，具有手术时间短，术后复发几率低优点。但手术仍面临挑战，术中麻醉科阮玉琴主任、徐峰主任亲自调整患者手术体位，关注患者的血压、心率变化情况，适时调整麻醉药物的剂量。妇产科团队历时一个多小时完成手术，术中出血仅15ml，术后陈艳护士长带领团队精心护理，患者恢复较好，大小便正常，顺利出院。现术后随访两周，徐奶奶生活已恢复正常。

  王琳慧主任介绍，分娩损伤是阴道前壁脱垂、子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。据统计，60岁以上妇女约1/4患有不同程度的子宫脱垂，其中10%却无自觉症状。阴道封闭式则适用于年龄大于75岁的严重盆腔器官脱垂患者、合并多种内科疾病、无性生活要求者。以POP-Q评分为Ⅲ-Ⅳ期子宫脱垂为主、但也可应用于前、中、后盆腔均有缺陷的患者，阴道前壁脱垂或阴道后壁脱垂为主的患者。老年的POP患者即使POP-Q评分为Ⅱ期，但阴道长度过短(<5>8 cm)，伴有脱垂症状者、或阴道重建手术失败的患者亦适于行阴道封闭术?而未绝经、有性生活要求、有生殖系统的恶性病变或癌前病变、或严重心、脑、肺功能障碍者为阴道封闭术的禁忌证

  一旦发生子宫脱垂应及时到医院诊治。对于较轻的可通过盆底肌锻炼和子宫托治疗,严重者需手术治疗。日常需要适当休息，避免重体力劳动；避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作；保持大小便通畅；适当进行身体锻炼，提高身体素质。

来源：妇产科