一位直肠癌老人的保肛寻医路

  导读：80多岁的老人身患直肠癌，每天蹲厕15—20次，痛苦不堪，孝顺的儿女带着他辗转全国各地医院治疗，专家给出的结论都是一致的：要想根治癌症，必须切除肛门。而这样的治疗方案，老人说什么也不同意，他的要求只有一个：切除癌症的同时，一定要保住肛门。虽然难度很大，但是阜阳民生医院/武汉亚心阜阳医院肛肠科主任王军山结合数十年的临床经验和对手术的熟练掌握，最终不但切除了直肠癌，同时保住了肛门，使老人手术后回归到了正常的生活。

  家住安徽省利辛县江集镇的江汉群（化名），今年84岁，他教书育人40多年，退休这20多年也没闲着，经常帮助前后村及周围邻居家的儿子结婚，女儿出嫁，老人过寿，等喜庆的事儿都请他这个文化人来张啰。虽然80多岁，但做事头脑清晰，凡经他张啰的事，村民都非常赞成，是当地一位德高望重的文化老人。

  就在2018年的春节前后，他不知不觉的出现解大便时带有粘液血丝，引起江老先生的担心，来到当地一家二甲医院做了肠镜检查，诊断：结肠炎，可是，治疗一个多月病情未见好转，还出现肛门坠胀，便意频发（蹲厕15～20次/天）非常痛苦，当江老先生无力承受时，才把痛苦告诉远在外地打工的儿女们，平时儿女们都非常孝敬父母，听到父亲患病时，儿女们很着急，立即回到家乡，带着父亲到大医院进行详细检查，结果诊断：直肠癌，由于癌肿距肛门边缘很近（约4cm），要手术切除直肠癌，也要切除肛门，并且永久性腹壁造瘘挂粪袋。当儿女们把专家治疗意见告诉父亲时，父亲宁死都不愿意切除肛门，为了给父亲切除直肠癌，还能保住肛门，儿女们带着父亲走访了多家大医院。还在网上咨询了北京上海的知名大专家，结果给出的治疗意见基本是一致的，这时儿女们只能带着宁死都不愿意切除肛门的父亲回到家乡，在家通过中医中药偏方等治疗两个多月，病情无好转，经邻居介绍来到阜阳民生医院肛肠便秘科，抱着试试看的想法找到王军山主任，王主任结合外院检查的资料，详细询问患者的病史、症状等情况，并进行肛门直肠指诊检查，结果和各位专家的检查结果相一致，因病人强烈要求保肛，我根据病人的病情和数十年对肛门、直肠癌手术积累的临床经验，同意给病人手术切除直肠癌保留肛门的治疗，当时病人激动地落了泪，儿女们的心情也非常激动，病人办了入院手续后，值班医生为病人做了全面术前检查（盆腔直肠MRI、上腹部CT、胸部CT、彩超、大生化、免疫、病理检查等）。

  副院长张鹏组织副院长、外科主任王宜轩，肿瘤科主任杨玉柱、放疗科主任周国军、放射科主任陈宜新、肛肠便秘科主任王军山、医生杨德胜、麻醉科主任阮玉琴、手术室护士长等人员参加术前讨论。讨论时王宜轩主任结合病人的磁共振检查、肠镜下观察、病理明确诊断的结果，符合直肠癌腹会阴联合切除腹壁永久性造瘘术，因病人不接受这种手术，王宜轩主任考虑保肛存在以下情况1、癌肿位置低，临界齿状线保肛难度大，术后效果不理想。2、手术切除肛提肌、肛直肌环、括约肌，出现肛门失禁的可能。3、术后肛门失去对排气排便的感知（切除了感受器），气、便无感觉流出的可能。王宜轩主任提出的以上问题，引起了王军山主任的重视，为保住病人的肛门，王军山主任结合数十年的肛门、直肠癌手术经验和对肛管直肠解剖熟练的掌握，提出牵拉外展肛门括约肌，术中保留肛门括约肌下缘（1-1.5cm），因肛门括约肌有持续收缩不疲劳和感知的功能，有术后控制排气、排便，防止大便完全失禁的作用，意见得到各位主任的支持。

  手术在全麻下进行，腹腔组杨德胜、王宜轩主任仔细分离避免损伤临近器官，减少出血，切断直肠系膜达骶尾部和耻骨联合处。会阴（肛门）组王军山主任仔细消毒肛管直肠腔，在肛门括约肌上缘逆行切断肛提肌、肛直肌环、切除直肠癌，保留肛门括约肌1.5cm与结肠残端吻合，手术顺利。术后将病人推送病房，由医生护士进行补液，营养支持、防感染治疗、观察病情。第六天病人自觉肛门排气带有少许粘液，说明肛门括约肌排气排便的感受器存在。出院后门诊随访，病人感觉肛门控制排气、排便功能满意，特送锦旗感谢肛肠便秘科全体医护人员。这面锦旗使我们感到：是对民生医院肛肠便秘科创新技术的肯定和鼓励，为满足直肠癌病人保住肛门的要求，在今后的工作中我们全科医护人员会继续努力，为更多的直肠癌病人保住肛门，为他们回归常人的生活而努力。

  王军山主任带领的团队对一些临界齿状线的直肠癌患者采用括约肌间切除达到根治性切除直肠癌保留肛门的手术，手术后1年半年和三个月的患者复查，都未发现癌肿局部复发，肛门对排气排便感知和控便功能满意，可以说保留肛门的手术已经不限于癌肿距离肛门多远，如果癌肿没有侵犯肛门括约肌，那么无论距离肛门多远的直肠癌都可以根治切除，并且保留肛门，达到“极限的零距离保肛门”因为排便功能是受肛门括约肌控制，所以只要达到完整保留肛门括约肌就可以根治切除直肠癌和留肛门及其排便功能。

专家介绍

  王军山，特聘肛肠便秘专家，肛肠科主任，副主任医师，部队少校军医转业，两次荣立三等功，原阜阳市第四人民医院肛肠科主任，阜阳市卫生系统科技先进工作者，阜阳市肛肠病学会主任，全国便秘联谊会理事，中华医学会肛肠病学会员，获阜阳市科技进步三等奖，获国家发明专利两项，发表国家级论文八篇。

  【医疗特长】

  中西医结合治疗肛肠病，微创技术治疗内、外痔、混合痔、小针刀治疗肛裂等常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先开创直肠癌临界齿状线保肛新技术；拥有国内领先水平，自主创新发明的直肠型、结肠型、混合型便秘病根治新技术；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对慢性肠炎、溃疡性结直肠炎、真菌性肠炎、放射性直肠炎等疑难杂病有独到的治疗方法与技术。

  【出诊事宜】

  门诊时间：周一至周六（门诊楼1楼肛肠便秘诊室）

  其余时间可至病房（阜阳民生医院/武汉亚心医院阜阳医院13楼东肛肠便秘科）就诊

科室简介

  肛肠便秘科自成立以来，在王军山科主任的带领下，科室技术力量雄厚，现有医护人员十余名。主任医师1名、主治医师1名、住院医师4名，专业护理人员数名。其专业技术精湛，多人曾去北京，南京，成都等国家级肛肠专科医院进修学习。总结出许多专业、系统的创新方法来治疗肛肠疾病，使患者创伤小，痛苦小，愈合快，更适合痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛门湿疹、溃疡性结直肠炎、肛门性病（尖锐湿疣）、肠息肉及结、直肠肿瘤等肛肠常见病多发病的治疗。

  本科室尤其擅长自主创新发明的各类便秘，根治术超低位临界齿线直肠癌保肛根治术，中西医结合治疗各类结、直肠炎等（慢性结直肠炎，溃疡性结直肠炎，放射性结直肠炎等），目前已成为中原地带肛肠便秘的特色专科。

  科室配备有德国西门子数字胃肠机，1.5T西门子磁共振、大力神肛肠综合治疗仪、大力神超声雾化熏洗椅、大力神结肠水疗仪等为疾病的诊治提供了帮助与便利。

  阜阳民生医院肛肠便秘科全体医护人员致力于为广大的患者提供高品质的医疗健康保健服务而不懈奋斗!

（图文/肛肠科）