【第3期】试管婴儿就是在试管里长大的婴儿吗？

主讲人：乔  杰  院士

北京大学第三医院 妇产科 院长 教授

（采访）乔院长，您好。非常荣幸今天您做客《医学微视》，参与我们的话题讨论，我们今天来聊一聊试管婴儿的这个话题，试管婴儿可能是大家熟知的一个名词，试管婴儿是在试管里面长大的婴儿吗？

你这个问题，咱们中国大陆第一例试管婴儿郑萌珠在北京大学第三医院出生之后，回到甘肃老家的时候，火车站上一个老大爷就是这么问的，说要看看试管里怎么长成这么大一个孩子？

其实试管婴儿的学名是体外受精-胚胎移植，就是在体外把妈妈的卵细胞和爸爸的精子放在一块，受精之后形成了受精卵，一般来说在受精之后2-5天把这个胚胎再放回到妈妈的子宫里边去，代替了妈妈输卵管功能。正常情况下，我们人类的卵母细胞和精子是在输卵管相遇，从一个细胞分化发育成四个细胞、八个细胞，然后到妈妈子宫里边着床。所以体外受精-胚胎移植就是代替了妈妈的输卵管功能，俗称为试管婴儿。其实它在体外，在试管里待的时间是比较短的，在培养箱里可能待上2-5天。

（采访）但是对于这个胚胎长大还是在妈妈的子宫里面。

对，还是母亲要自己来孕育这个胎儿。试管婴儿是不是一代比一代好？

（采访）我们知道试管婴儿有一代、二代、三代，是不是一代比一代好？

这个问题可能是在网上被讨论的最热烈的一个问题了，大家都希望说科技不断进步，有更好的方法来帮助我们生一个健康的孩子。但是事实上更重要的是我们要贴近自然地怀孕，所以一定是在最适合怀孕的时候生孩子。当然因为特殊的情况确实是一年还没有怀孕也要去检查。

所谓的一代试管婴儿就是常规的体外受精-胚胎移植，这是最早应用的一个辅助生殖技术，帮助输卵管不通的这些女性，我们真的就代替了输卵管的功能，所以只是把男性的精子和女性的卵母细胞，把它们俩给放到一块了，我们只帮了这么一个小忙，只不过帮这个小忙要克服很多的困难。首先要把卵母细胞取出来，然后体外的环境能不能够真正模拟体内的环境去培养，让它正常发育，因为任何可能的异常因素，假如导致了胚胎异常，对人类一代一代的传递会产生重要的影响，所以这个过程也是蛮艰难的。

但是常规的体外受精-胚胎移植是帮助了绝大多数的输卵管不通的这些不孕患者，或者是因为特殊情况，比如说精子的数目稍微少一点，正常的受精不能发生，但是在体外，好的精子大概有两三万条，跟一个卵母细胞放在一块才能正常的怀孕！这是常规体外受精-胚胎移植，被我们国内称为一代。

二代，在中国把它叫做单精子注射，就是把一个精子打到一个卵母细胞里边去，这个适合的是什么？就是严重的少弱精症，就是他没有那两三万条正常精子了，不光自己不能怀孕，就是普通的体外受精-胚胎移植也不行，我们需要在显微镜下找到数目比较少的精子，然后把一个精子，用一个很细的注射针，在显微镜下把它打到卵母细胞里边去，这个就叫单精子卵胞浆内注射，我们国家把它称为二代，但实际上在国际上它要更晚一点出现。

而我们称为所谓三代的试管婴儿是什么？是针对于有遗传病的家庭，胚胎里头可能还有正常的，但是异常的百分比相对是比较高的，所以怀孕生育的时候，生育异常的概率会更高一些。像我们比较知道的染色体遗传病，单基因的遗传病，我们的技术就能够在胚胎水平，我们把胚胎上的细胞取出一个或者少数几个在体外进行一个诊断。

这样我们就通过少数的细胞能判断这个胚胎是很幸运的，百分比里很少的正常的，还是很遗憾，是不正常的。不正常的就要把它丢弃掉，把正常的移回到妈妈子宫里边去。这样就能让这个家庭能有一个正常的孩子，另外最好还不携带致病基因，不仅不发病，还能不携带，这样让再下一代也不用去担心，找到的另外一半也携带同样的基因，可能又要产生一个异常的孩子，所以我们这个技术就是帮助到了更多的，是有出生缺陷的这些家庭的患者。这是我们植入前遗传学诊断，就是被大家俗称为三代。

但是在国际上它是在1990年出现的，而单精子注射是1992年出现的，所以如果我们去跟国际同道讨论的话，尤其是英国，是世界第一例试管婴儿的诞生地，所以他们会不大理解什么叫一代？什么叫二代？因为这个习惯和出现的时间点是不一样的，实际上这是不同的辅助生殖技术的衍生技术帮助到不同不孕原因，或者是有出生缺陷的这些患者。

当然现在植入前遗传学诊断，我们更进一步的，把它变成了植入前遗传学诊断和筛查，就是我们不仅知道这个家里，比如说曾经有一些染色体的异常，或者是单纯有单基因病，但我们现在可以把染色体异常、单基因病，一块给它筛查，还能通过一些其他的技术去推断，所以这个技术不断发展，不同的技术可以帮助到不同原因的这样一些患者，所以现在我们就特别希望通过这些技术更进一步的发展，能够让每一个不孕的家庭都能梦想成真，生育一个健康的孩子！

（采访）像您讲的，不管一代、二代、三代都是辅助生殖的技术，只不过它适应了不同的人群。